Beoordeling multidisciplinaire werkgroep: alleen carbapenems gecontra-indiceerd bij epilepsie - Antwoord van de auteur

Dank voor de positieve reactie in het artikel ‘Beoordeling multidisciplinaire werkgroep: alleen carbapenems gecontra-indiceerd bij epilepsie - Reactie’ van de werkgroep Contra-indicaties [1,2]. Wij onderschrijven dat de interpretatie van de beschikbare literatuur tot verschillende conclusies kan leiden, zoals ook blijkt uit bovengenoemde reactie. Zolang grootschalige gerandomiseerde studies ontbreken waarin de verschillende carbapenems onderling worden vergeleken, kan hierover geen definitieve conclusie worden getrokken.

Naast de literatuurinhoudelijke discussie bestaat echter een aanvullend, belangrijk argument om carbapenems niet op te nemen binnen de contra-indicatie epilepsie. Carbapenems zijn reserveantibiotica die doorgaans uitsluitend worden ingezet wanneer andere antibiotische behandelopties niet effectief zijn, bijvoorbeeld als gevolg van antimicrobiële resistentie. Het gaat veelal om de behandeling van ernstige, potentieel levensbedreigende infecties waarbij snelle en adequate behandeling essentieel is. Aangezien er in de meeste gevallen geen goede alternatieve antibiotische behandelopties zijn, weegt het risico op een mogelijk epileptisch insult doorgaans niet op tegen de noodzaak om de infectie effectief te behandelen met een carbapenem.

In de situaties dat er geen therapeutisch alternatief beschikbaar is, zal een contra-indicatiemelding niet leiden tot een andere of betere behandelkeuze en draagt daarmee niet bij aan een verbetering van de patiëntuitkomst. Integendeel, vertraging in de start van adequate antibiotische therapie is geassocieerd met een verhoogd risico op mortaliteit [3]. De tijd die nodig is om een contra-indicatiemelding te beoordelen en af te handelen, kan daardoor juist een ongunstig effect hebben op de behandeluitkomst.

Samenvattend kan worden gesteld dat, ook indien de literatuur aanwijzingen geeft voor een verhoogd risico op epileptische insulten bij gebruik van carbapenems ten opzichte van andere antibiotica, het opnemen van een contra-indicatiemelding in de praktijk niet zal bijdragen aan een betere patiëntenzorg. Gezien het belang van snelle behandeling bij ernstige infecties bestaat bovendien het risico dat een dergelijke melding juist een averechts effect heeft.